Proszę o czytelne wypełnienie kwestionariusza osobowego:
| NAZWISKO i IMIĘ UCZNIA | |
| DATA URODZENIA i WIEK Ucznia | |
| ADRES zamieszkania | |
| TEL. kontaktowy do Ucznia | |
| TEL. kontaktowy do rodzica/ opiekuna | Mama: Tata: |
| E- MAIL Ucznia | |
| E- MAIL Rodzica | Mama: Tata: |
| Czy Uczeń uczęszcza/ uczęszczał do LO? Jeśli tak, to do jakiego/ do której klasy? | |
| Czy Uczeń w LO realizuje/ realizował program rozszerzony z biologii? | |
| Czy Uczeń uczęszcza aktualnie na studia? Jeśli tak, to jakie? Czy mają związek z biologią? | |
| Który raz Uczeń przystąpi do matury z biologii? | |
| W którym ROKU Uczeń przystępuje do matury? | |
| Wybrany dzień i godzina zajęć/ preferencje/ oraz dokładna DATA pierwszych zajęć | |
| Czy Uczeń uczęszczał już na korepetycje z biologii? Czy był jakiś powód rezygnacji z tych korepetycji? Jeśli tak, to jaki? | |
| Cel, który Uczeń chce osiągnąć po korepetycjach? (np. rodzaj studiów- medycyna stacjonarna, farmacja, weterynaria, biotechnologia…itd., próg %) | |
| Czy kwestionariusz dotyczy ZAJĘĆ STACJONARNYCH, ZAJĘĆ ONLINE czy LISTY REZERWOWEJ? | |
| Skąd Uczeń ma kontakt do korepetytora? Czy kontakt jest z polecenia? | |
| Dodatkowe informacje rodzica/ opiekuna o Uczniu | |
| Data wypełnienia kwestionariusza |