NAZWISKO i IMIĘ UCZNIA
|
|
DATA URODZENIA i WIEK ucznia
|
|
ADRES zamieszkania
|
|
TEL. kontaktowy do ucznia
|
|
TEL. kontaktowy do rodzica/ opiekuna
|
Mama:
Tata:
|
E- MAIL ucznia
|
|
E- MAIL rodzica
|
Mama:
Tata:
|
Czy uczeń uczęszcza aktualnie do LO?
Jeśli tak, to do jakiego i do której klasy?
|
|
Czy uczeń w LO realizuje/ realizował program rozszerzony z biologii?
|
|
Czy uczeń uczęszcza aktualnie na studia?
Jeśli tak, to jakie? Czy mają związek z biologią?
|
|
Który raz uczeń przystąpi do matury z biologii?
|
|
W którym roku uczeń przystępuje do matury?
|
|
|
|
Wybrany dzień i godzina spotkań/ preferencje
|
|
|
|
Czy uczeń uczęszczał już na korepetycje z biologii? Czy był jakiś powód rezygnacji z tych korepetycji? Jeśli tak, to jaki?
|
|
TRYB zajęć: roczny, dwuletni, stacjonarny, online, hybrydowy
|
|
Cel, jaki uczeń chce osiągnąć (np. rodzaj studiów)
|
|
Data wypełnienia kwestionariusza
|
|
Czy kwestionariusz dot. listy rezerwowej?
|
|
Skąd uczeń ma kontakt do korepetytora?
Dodatkowe informacje:
|
|
|
|