Proszę o czytelne wypełnienie kwestionariusza osobowego:
NAZWISKO i IMIĘ UCZNIA |
|
DATA URODZENIA i WIEK ucznia |
|
ADRES zamieszkania |
|
TEL. kontaktowy do ucznia |
|
TEL. kontaktowy do rodzica/ opiekuna |
Mama:Tata: |
E- MAIL ucznia |
|
E- MAIL rodzica |
Mama:Tata: |
Czy uczeń uczęszcza aktualnie do LO?Jeśli tak, to do jakiego i do której klasy? |
|
Czy uczeń w LO realizuje/ realizował program rozszerzony z biologii? |
|
Czy uczeń uczęszcza aktualnie na studia?Jeśli tak, to jakie? Czy mają związek z biologią? |
|
Który raz uczeń przystąpi do matury z biologii? |
|
W którym roku uczeń przystępuje do matury? |
|
Wybrany dzień i godzina spotkań/ preferencje |
|
Czy uczeń uczęszczał już na korepetycje z biologii? Czy był jakiś powód rezygnacji z tych korepetycji? Jeśli tak, to jaki? |
|
TRYB zajęć: roczny, dwuletni, stacjonarny, online, hybrydowy |
|
Cel, jaki uczeń chce osiągnąć (np. rodzaj studiów) |
|
Data wypełnienia kwestionariusza |
|
Czy kwestionariusz dot. listy rezerwowej? |
|
Skąd uczeń ma kontakt do korepetytora?Dodatkowe informacje: |
|